教科书上无法的操作：使用简易呼吸器的「致命细节」

相当有趣外科挥术不有趣，这是在丁香园公众号里面老生常谈的什么事。今天再次跟大家突显一下。

之前我多年来突显颤动周期性对于机械充填的最重要意义——可以立即特别注意到情况。

相当有趣外科挥术之所以被称作相当有趣，是因为它在结构上有趣，但因为它不显然提外颤动周期性外大家判读，所以相当有趣外科挥术的情况易于被特别注意到，因而所致后果。从这个角度来真是，相当有趣外科挥术一点不相当有趣，比都可的颤动机更易借助于情况。因此我时会真是，相当有趣外科挥术是最复杂的颤动机。下面真是几个最重要的情况

如何用于相当有趣外科挥术闭馆气道

在病症马上颤动停止，下车医生气管颤动前，必需给病症箍面罩，连接相当有趣外科挥术进言道机械充填。很多好朋友在这一步就愈演愈烈了可怕的失误，加剧机械充填无效，病症生还。闭馆气道第一步是拉到颌骨防止舌后坠，在我有幸到科轮转之前，我多年来是用于错误的方式将拉到颌骨的，如下简述。

不该的拉到颌骨方式将不是拉到下巴，而是用挥指放到肩胛骨颌骨下角前方，用劲将肩胛骨往前推，使得病症转变成「下拔大块拔」的反颌状态——这是教科书上只能的知识点。如下上图简述。

不该的拉到颌骨方式将相当费劲，如果不是一名熟练的医生，一个人是只能同时完成箍面罩，拉到颌骨，擦球门的岗位。必须如上上图简述由全都的机构负责箍面罩拉到颌骨，另全都擦球门。

如果拉到颌骨方式将不不该，相当有趣外科挥术又是一台含有监测机能、看得见颤动周期性的颤动机的话，颤动机肯定时会借助于现「低呼借助于潮气量」事发。从而防止用于者在错误的路面上越走越远，立即寻找充填不足以的主因。

相当有趣外科挥术的冲击事发遥控器

相当有趣外科挥术的冲击事发如下上图简述，均为 60 cmH2O。字面是如果气道冲击多达 60 cmH2O，相当有趣外科挥术时会打开遥控器式的排气阀排借助于气体，以此防止过极低的冲击所致病症气压到伤及。但是此时相当有趣外科挥术不时会像颤动机那样事发查看气道压到升极低，而且球门还可以擦得动。

下面言一个例子，机械充填的病症因为腹痛痂堵塞气管导管，加剧颤动机只能为病症塞擦音，颤动周期性如下上图简述，颤动机借助于现冲击过极低、潮气量过低事发。

如果是含糊不清颤动周期性，不知道怎么处理颤动机事发的好朋友，显然就时会立即用相当有趣外科挥术替换进去颤动机进言道充填——这是一个多见的不出现异常现像。这时用相当有趣外科挥术时会借助于现这样的情况，球门擦得动，用于者其实相当有趣外科挥术在出现异常岗位，而且还只能事发——相当有趣外科挥术当然不时会事发——在此期间用于相当有趣外科挥术。但实际上病症气道梗阻只能实在的缓解，球门擦得动不是因为气体进入了病症的肺部，而是因为气体从排气阀漏进去了。

对于相当有趣外科挥术的遥控器式排气阀，通过下压到由东向西垂直可以将其关闭，也就是无论多极低冲击，多达 60 cmH2O，气体都不时会从排气阀漏进去。这个擅于必需掌握。

相当有趣外科挥术的零件情况

相当有趣外科挥术的活瓣是可以拆卸清洗的，在移去的现实生活中显然借助于现情况，把活瓣装反，或者活瓣安装不紧迫，如下上图简述。这样组装的相当有趣外科挥术时会借助于现熄火、阻力极低的情况，加剧病症充填不足以所致后果——还不时会事发。

下上图是拆开的相当有趣外科挥术的零件。

下上图是在安装现实生活中活瓣位置不紧迫，转变成一个类似于「三尖瓣」的形状。

下上图是出现异常的活瓣形态，类似于「二尖瓣」。

很多相当有趣外科挥术一用很多年，球门易于因老化借助于现易察觉的裂痕，用于时产生熄火，同样加剧病症充填不足以。因此对于相当有趣外科挥术的检验是必须掌握的擅于。分 3 步

1. 下压到由东向西垂直排气阀遥控器，关闭排气阀；

2. 推开充填侧，碎裂球门，此时球门不该是挤稍稍的，否则时会借助于现熄火，如下上图简述

3. 卡住充填侧，用挥对着衬垫侧，擦球门，判读擦球门时阻力到底大，充填侧吹借助于的和风够不够强，如下上图简述

这第三步是比起有意识的检验方法，只能量化，大家必需多练习才知道出现异常情况下的相当有趣外科挥术阻力不该多极低，和风不该有多大。

相当有趣外科挥术的机械充填Mode和参数设置

相当有趣外科挥术上次充填，扇叶时间由谁决定？当然是用于者，不是病症。因此相当有趣外科挥术上次充填都是「压制充填」。

究竟上次病症的自律颤动都必需用于相当有趣外科挥术塞擦音？不一定。因为相当有趣外科挥术充填的频率每分钟 15-20 次，这样一来的病症自律颤动，相当有趣外科挥术不时会给予支持，这些自律颤动扇叶时间当然由病症自言道决定。因此相当有趣外科挥术不是基本功能/压制充填Mode（A/C）。那么他就是压制充填+自律颤动Mode——V。如果每次用于者只能跟病症的颤动保持联动的话，那么就把 V 中的 S（联动）去进去，IMV Mode。

用于相当有趣外科挥术时必需特别注意，颤动频率只能慢，不要多达 20 次/分，潮气量只能大，一只挥擦就言道，不要挥臂，尤其是针对 COPD 的病症。而在实际中抢救病症的紧迫时刻，很多好朋友时会不自律的「拼命」擦球门，这显然时会加剧病症抑制 PEEP 升极低，负面影响回心血流，所致病症心柴油发动机不足以、生还，这个现像叫「肺静态过份衬垫」。此时相当有趣外科挥术是不时会事发查看「颤动频率过慢、气道压到过极低」的。有兴趣的好朋友可以查阅这样一篇与抑制 peep 有关的 90 年代的个案报道。

显然大家看到这里仍然想到相当有趣外科挥术还是很「相当有趣」，但是对于上面提过所有知识点，都是叫作真实的、血的绝只能，有愈演愈烈在牙科的，有愈演愈烈在普外科的，有愈演愈烈在 ICU 的，也有愈演愈烈在非 ICU 的，终于的结论基本都是「病症死于原病症加重」，而不是死于「相当有趣外科挥术用于不当」……