锁骨骨折：移植手术与非移植手术的长期势均力敌

肋骨扭伤左右占总全身扭伤的 2.6% 至 4%，大多数的肋骨扭伤起因在肋骨中部，其化疗目的是恢复上肢的机能避免出现机能障碍。传统观念确信肋骨后半段扭伤通过保守方法来进行化疗，骨不连的几率很低。但是，现在日益多的精神科开始并不需要切开复位内互换化疗肋骨扭伤。对于切开复位内互换化疗否都能强化肋骨扭伤病患者的，目以前还依赖于一定争议。

来自西班牙的 Denise 教授研究指导确信切开复位内互换可以提高肋骨扭伤病患者的短期，但是长期与保守化疗并无非常大差异，其研究指导结果发表在近期的 Injury 杂志上。

原作者以前瞻性纳入 2009 年 1 年初至 2011 年 7 年初的甜食肋骨后半段扭伤病患者。纳入国际标准：完全性后半段肋骨分块改型扭伤；远近端扭伤块无连接；年龄 16～70 岁。排除国际标准：近端或远端 1/3 肋骨扭伤；病理性扭伤；开放性扭伤；受伤超过 21 天的扭伤；原属同侧上肢扭伤。

向病患者讲明切除术化疗与非切除术化疗的优缺点，根据病患者自己的并不需要纳入切除术化疗小组和非切除术化疗小组。非切除术化疗小组给予国际标准的油压牵引力 2 周，然后诊疗复查小组数间来进行康复机能锻炼，6 再一开始主动的肩关节各所在位置民族运动，3 个年初后恢复正常娱乐活动。切除术化疗小组在受伤 3 周内来进行切除术，采用以尾端拉出加压铝制来进行互换，术后以前 2 周给以油压牵引力，之后化疗过程与非切除术化疗小组相同。

共纳入 97 同上病患者（成年 90 同上，岁数 40.6 岁）。切除术化疗小组病患者 36 同上（成年占总 90%，岁数 40.8 岁），非切除术化疗小组 58 同上（成年占总 85.5%，岁数 40.5 岁）。两小组病患者在年龄、性别比同上、吸烟史、利手、受伤原因方面并无非常大差异。

术后 6 周时，所有病患者以外完成了 DASH 和 Constant 问卷调查打分。但是切除术化疗小组和非切除术化疗小组各有 2 同上病患者因为 Constant 打分不完整而被移出数据。除去症状打分之外，切除术化疗小组的 DASH 机能打分明显优于非切除术化疗小组，并列 90.9 比 78.7。Constant 打分并列 15.7 比 24.8。

到了术后 24 周，只有 56 同上病患者（58%）完成了 Constant 打分和 DASH 打分调查。切除术化疗小组和非切除术化疗小组分别有 15 同上（38%）和 26 同上（45%）病患者失访。两小组病患者的 Constant 打分和 DASH 打分以外较以前明显强化。非切除术化疗小组的 DASH 打分要优于切除术化疗小组，并列 8.8 比 7.1。两小组病患者的 Constant 打分并无非常大差异，并列 95.9 比 94.5。但是两小组病患者的机能结果并无非常大统计学区别。

在研究指导结束时，原作者对 80% 的病患者来进行了机能评核，平以外随访星期为 5.3 年。非切除术化疗小组与切除术化疗小组病患者的 DASH 打分和视觉疼痛打分 VAS 并列 2.5 比 5.2 和 90.8 比 86.3，并无非常大差异。但是切除术化疗小组病患者的满意度要明显略低于非切除术化疗小组，并列 84% 比 64%。切除术化疗小组机能娱乐活动有限的起因率要略低于非切除术化疗小组，并列 76% 比 58%。

扭伤各部位疼痛是最常见的不良主诉，起因率并列 37% 比 35%。切除术化疗小组第二常见的不良主诉为内互换激惹，占总 42%，而非切除术化疗小组则为肩部下垂和/或肋骨局部锥状，占总 20%。

一共 4 同上病患者出现扭伤不愈合，切除术化疗小组 1 同上（3%）。非切除术化疗小组 3 同上（5%），需铝制互换化疗，而切除术化疗后仍有 1 同上病患者出现延迟愈合。

切除术化疗小组的总体心肌梗死起因率要远远略低于非切除术化疗小组，并列 31% 和 9%。切除术化疗小组有 9 同上病患者（23%）需二次切除术，1 同上病患者（3%）出现扭伤不愈合，4 同上病患者（10%）因为内互换激惹需取出内互换，3 同上病患者（8%）因为内互换断裂而需最后切除术，这其中有 1 同上病患者因为铝制断裂而来进行了二次切除术。

非切除术化疗小组的主要心肌梗死是扭伤不愈合，3 同上病患者（5%）需切除术干预。

疼痛是（51%）病患者并不需要化疗不同化疗方案的主要原因。但是切除术化疗小组病患者经历的疼痛要明显超过非切除术化疗小组。27%（26 同上）的病患者时因为想要尽快恢复指导而并不需要切除术化疗。切除术化疗小组病患者回避美观的比同上要略低于非切除术化疗小组，并列 13% 比 9%。

虽然对于肋骨后半段分块改型扭伤的化疗尚未促成共识，但是通过此次研究指导，原作者确信虽然中远期切除术化疗与非切除术化疗并无非常大差异，但是切除术化疗的近期较佳，病患者的满意度也较好。理应理应推展再进一步的研究指导来了解哪些病患者可以更容易的从切除术化疗中想得到。

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