NEJM：远程医疗保健与医疗保健许可改革

以前美医护政治体制尽管有很大歧异，但在精神科从商会籍全域的允许上却有类似之处。在疫情以前，只有在某个两州赢取从商驾驶执照，才能医治这个两州的邻近地区。随着新冠疫情的即将来临，美国在两州和加拿大政府不仅仅都对从商会籍松绑了允许，而无须均两州的精神科为本地邻近地区来进行远程医护。这样的临时安全措施让很多人在疫情以前通过远程诊疗赢取了帮助，为加剧疫情以前的医护资源挤兑做到出了巨大贡献。武汉疫情高峰期，很多精神科也通过网络为武汉和湖北的病患者来进行远程医护，大为加剧了不堪重负的病房和精神科压力。

远程医护的发展被一些精神科、学术界和举措订定者比如说是这一狂犬病的第二大亮点，美国国民议就会准备审议许多加强远程医护可用的草案。编者认为，许可证证革新将是加强更多可用这些服务的极其重要。

虽然自19世纪末以来，各两州长期以来保持着向精神科获颁驾驶执照的职权，但大型的组织和区域性卫生系统对的发展以及远程医护的可用增加，仍然将医护低价的全域扩大到了两州界之均。有时，以两州蓝本的系统对就会闹出笑话。有过这样的爱情故事：病患者开车几英里，穿越一个两州的边界，从他们的汽车上举办初级保健远程医护会面。他们不可在家里这样做到，因为精神科在他们居住的两州没有驾驶执照。

此均，人们即使如此还担心，各两州的驾驶执照特别委员就会更为注重保护其成员免受竞争，而不是曾是公众的利益。2014年，加拿大政府贸易特别委员就会成功明确提出诉讼了北卡罗来纳两州牙科检查特别委员就会，认为该特别委员就会任意禁止非牙医包括臼齿薰衣草服务的行为违反了反垄断法。裁决的这一案例后来在德克萨斯两州被引用，以再一允许远程医护在该两州可用的驾驶执照条例。

更重要的是，宪法许可证加拿大政府政府适当考虑干涉圣路易斯商业的两州法律。国民议就会对各两州在驾驶执照多方面的专属管辖权划出了某些例均，特别是在加拿大政府卫生这两项多方面。例如，2018年的VA MISSION草案要求各两州而无须两州均临床研究精神科在退役军人事务（VA）系统对内从事远程医护。圣路易斯远程医护的发展为加拿大政府政府的插手造就了另一个机就会。

革新四大招

为加强圣路易斯远程医护，大概四种革新被明确提出和推行。

第一种方式建立在目前以两州蓝本的医护许可证政治体制改进，但让精神科可能会赢取两州均许可证。2017年推行的“圣路易斯医护许可证为了让权”是目前28个两州和塞班岛之间的相互协议，旨在加快精神科赢取更多两州驾驶执照。在缴付700美元的花费转到为了让权后，精神科可以赢取其他投身于两州的驾驶执照，花费从阿拉巴马两州或威斯康星两州的75美元到马里兰两州的790美元大概。在投身于两州的精神科以前，截至2020年3月初，只有2591人（0.4%）来来进行为了让权赢取了其他两州的驾驶执照。国民议就会可以通过行政部门鼓励其余两州转到为了让权。虽然该系统对的可用率长期以来很高，但扩大为了让权的全域以包含所有两州，减少花费和行政开销，以及好处的广告宣传，不太可能就会加强更多精神科转到。

转到美国“圣路易斯医护许可证为了让权”地区（图片起源于NEJM）

另一个举措为了让是鼓励贸易协定，即各两州自动承认两州均的驾驶执照。国民议就会仍然许可证对在退役军人事务部系统对内执业的精神科实行驾驶执照对等，大多数两州在大广为流传以前于是在推行对等举措。2013年加拿大政府行政部门提议在医护挂钩这两项以前永久推行对等举措。

第三种原理是根据精神科临近而不是病患者临近获颁从商驾驶执照。根据2012年的《陆海空许可证草案》，在TriCare（均交医护开发计划）下包括医护服务的临床研究精神科只需要在他们实际上所在的两州赢取驾驶执照，这一举措而无须跨两州从商。参议院特德-梅迪纳（Ted Cruz）和玛莎-布莱克本（Marsha Blackburn）最近明确提出了“平等赢取医护服务草案”（Equal Access to Care Act），该草案将于是在把这种方式也用于全国全域内的远程医护实践中。

之前一个作法——也是被认真研讨过的议程以前最广为的一个——将是推行加拿大政府从商驾驶执照。2012年，参议院Tom Udall非正式地明确提出了一项始创串联许可证程序的草案。在这种方式也下，有兴趣跨两州从商的临床研究精神科除了核发两州驾驶执照均，还可以核发发达国家驾驶执照。

虽然在概念上，继续发展实体加拿大政府驾驶执照的开发计划很有实用性，但这种举措不太可能不切实际上，因为它比如说了一个多世纪以来以两州蓝本的驾驶执照政治体制的经验。各两州的驾驶执照特别委员就会在扮演着重要角色，负责每年数千位精神科的审查和审议。各两州精神科和两州医护特别委员就会都对保持以两州蓝本的驾驶执照政治体制有既得利益，以允许两州均医护服务包括者的竞争，他们不太可能就会想要破坏这种革新。基于精神科临近的医护许可证是一个机敏的技术细节，但它也再一了即使如此监管医护实践中的政治体制。重写基于地点的举措也就会对特别委员就会的纪律活动和全域助长再一。因此，肯定各两州对驾驶执照的历史控制权的革新不太可能是极好的出路。

同时，渴望各两州须要他的政府，扩大两州均许可证的为了让，似乎是一种在先的作法。投身于两州的精神科对圣路易斯为了让权的可用率很高，这凸显了行政和支出障碍就会继续顾虑圣路易斯远程医护的发展。鉴于内部阻力，各两州不太不太可能须要订定永久性贸易协定法。

也许最有渴望的作法是来来进行加拿大政府职权来鼓励贸易协定。在先前行政部门标准规范退役军人事务部系统对和TriCare的精神科的改进，国民议就会可以在另一个加拿大政府这两项Medicare的全域内一律要求驾驶执照贸易协定。只要精神科拥有适当的医护驾驶执照，就可以而无须他们为任何两州的医护挂钩借款人包括远程医护服务。这样的举措很不太可能就会加速各两州通过有关贸易协定的行政部门，从而也影响到其他型式的挂钩的病患者。

Covid-19大广为流传引发了对除此以均驾驶执照框架效用的质疑，更为相对来说的是，一个缺少远程医护的系统对无论如何有一个新政治体制。潜在的方式也地大，所涉及的改变程度从渐进式到片面式大概。编者认为，在除此以均的两州许可证政治体制的改进，但鼓励各两州之间的贸易协定，是最实际上的前进道路。