靶向早期：减瘤性肾切除术何去何从？

大肠巨噬细胞乳癌是相似的泌尿系，随着医疗机构水平的大幅提高，大肠乳癌的几率逐渐增高，但有约有 30% 的大肠乳癌病人在确诊时已出现远处转移。转移开放性大肠乳癌的高血压不佳，里位生存期仅为 6～10 个月初。如何大幅提高转移开放性大肠乳癌的高血压也是临床研究归纳的重点。

蛋白酶时代，减瘤开放性大肠外科手术术建立联系特异性是标准病人

在蛋白酶时代到来之前，转移开放性大肠乳癌（mRCC）前提有必要自为减瘤开放性大肠外科手术术一直存在较多的争议。1978 年，Dekernion 推测单纯自为减瘤开放性大肠外科手术术并不可大幅提高 mRCC 病人的某种程度几率。在此后的一段星期里，减瘤开放性大肠外科手术术作为一种不能容忍开放性目的，用以缓解原发灶之外疼痛。上世纪 90 年代，IL-2 和 IFN-α开始作为转移开放性大肠乳癌的二线病人建议书，人们开始重新回避减瘤开放性大肠外科手术术的功用。

2001 年，英国和欧洲各国的两项大规模 RCT 归纳推断出，对于转移开放性大肠乳癌，减瘤开放性大肠外科手术建立联系 IFN-α病人的里位生存星期为 13.6 个月初，而仅用 IFN-α病人四组为 7.8 个月初，建立联系病人使病人生存期平仅有延展了 5.8 个月初, 死亡危险开放性降低 31% 。该归纳还推测病人外科手术死亡率为 1.5%，并发症的发生率为 20%，98% 的病人术后可不能接受更进一步病人。由此，减瘤开放性大肠外科手术建立联系特异性带入转移开放性大肠乳癌的二线病人方法。

回顾开放性归纳推断出：减瘤开放性外科手术建立联系核酸病人可以优化转移开放性大肠乳癌的高血压

随着多各种诱因代谢物激酶抑制剂、抗血管内皮激酶单克隆抗体等多种类固醇广泛应用临床研究，转移开放性大肠乳癌的病人由蛋白酶时代进入分子可核酸病人时代，mRCC 病人的无病因十分困难期、里位生存期仅有获得延展和大幅提高。

在假定转移开放性大肠乳癌的分子可核酸病人时代，病人前提需不能接受减瘤开放性大肠外科手术外科手术其后带入人们疑问的话题。由于不足 1 类证据，减瘤开放性大肠外科手术术在转移开放性大肠乳癌病人里的声望受到反驳。道义很简单，蛋白酶在转移开放性大肠乳癌里的功用很有限，因此，建立联系减瘤开放性外科手术可以造成了更多的得利，可以起到 1+1 = 2 的真实感。

而核酸药性的真实感远超优于蛋白酶，有了核酸药性，再进一步施自为减瘤开放性大肠外科手术外科手术其实「画蛇添足」？

一项大型回顾开放性归纳推断出自为减瘤开放性大肠外科手术的 mRCC 病人比同上从 1993 年的 29% 升至 2004 年的 39%，而从 2005 年开始快速增长回升。而 2005 年恰好是第一个被 FDA 许可运用于病人后半期大肠乳癌的核酸类固醇—索拉菲尼上市的星期。

临床研究资料推测在核酸类固醇病人时代，不能接受减瘤开放性大肠外科手术病人的里位生存期相比大幅提高（19 月初：13 月初），而未不能接受减瘤开放性大肠外科手术病人的里位生存期大幅提高不相比（4 月初：3 月初）。虽然在核酸病人时代，减瘤开放性大肠外科手术有快速增长回升的趋势，但是减瘤开放性大肠外科手术仍能显著大幅提高病人的里位存活期。

国际转移开放性大肠巨噬细胞乳癌数据库（IMDC）对 20 个病人里心的 1658 同上 mRCC 病人的临床研究资料进自为回顾开放性归纳，其里 982 同上病人自为减瘤开放性大肠外科手术，676 同上病人未自为减瘤开放性外科手术。所有病人仅有不能接受核酸类固醇病人，其里 72% 的病人使用舒尼替尼。该归纳推断出减瘤开放性大肠外科手术四组病人的里位总生存期为 20.6 个月初，而未自为减瘤开放性外科手术四组病人的里位总生存期为 9.5 个月初，两四组有显著相异。

RCT 归纳结果：减瘤开放性外科手术未造成了得利

2018 年，评核减瘤开放性外科手术在转移开放性大肠乳癌里功用的多里心、随机、前瞻开放性的 CARMENA 归纳披露了归纳结果。归纳共约设为 450 同上转移开放性大肠乳癌病人，随机分为舒尼替尼四组和减瘤开放性大肠外科手术+舒尼替尼四组，里位随访 50.9 月初。

归纳推断出，舒尼替尼四组的里位总生存期为 18.4 个月初，大肠外科手术+舒尼替尼四组里位总生存期为 13.9 月初；舒尼替尼四组不劣于大肠外科手术+舒尼替尼四组。两四组的反应率和无十分困难几率相异也无统计学意义。这假定对于转移开放性大肠乳癌，舒尼替尼原则上病人的真实感并不逊于减瘤开放性大肠外科手术+舒尼替尼。

尽管大量的回顾开放性归纳推测，在核酸病人时代，对转移开放性大肠乳癌病人施自为减瘤开放性大肠外科手术外科手术可以优化病人的高血压，但多里心的前瞻开放性归纳结果未有推断出减瘤开放性外科手术可以造成了生存得利。

对于里国这样的发展里国家，在病人时也需回避农业诱因。由于核酸类固醇的高昂花费，以外不用带入部分 mRCC 病人的病人选择，而减瘤开放性外科手术的花费足见雪上加霜。如果不会造成了生存得利，减瘤开放性大肠外科手术术足见「赔了夫人又折兵」。也许，核酸病人才是以外 mRCC 的最佳选择。

的有

1. Mickisch GH, Garin A, van Poppel H, et al. Radical nephrectomy plus interferon alfa-based immunotherapy compared with interferon alfa alone in metastatic renal-cell carcinoma: a randomized trial. Lancet.2001; 358: 966–70.

2. Flanigan RC, Salmon SE, Blumenstein BA, et al. Nephrectomy followed by interferon alfa-2b compared with interferon alfa-2b alone for metastatic renal-cell cancer. N Engl J Med.2001; 345: 1655–9.

3. Heng DY, Wells JC, Rini BI, et al. Cytoreductive nephrectomy in patients with synchronous metastases from renal cell carcinoma: results from the International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium. Eur Urol. 2014; 66(4):704-10.

4. Conti SL, Thomas IC, Hagedorn JC, et al. Utilization of cytoreductive nephrectomy and patient survival in the targeted therapy era. Int J Cancer.2014; 134(9):2245-52.

5. Méjean A, Raud A, Thezenas S, et al. Sunitinib alone or after nephrectomy in metastatic renal-cell carcinoma. N Engl J Med. 2018; 379(5):417-427.