手术其所：眶上锁孔入路联合经鼻内镜治疗前颅底脑膜瘤

当年颅坑村脑膜瘤分之二外周脑膜瘤的 10% 左右，主要指位处嗅沟、蝶痕应用软件、肩下颚、肩旁、当年床突及岩尖的脑膜瘤。患儿众所周知的表现为视力下滑和头晕，还可见生理障碍、脑积水、嗅觉丧失、眼外神经麻痹等。

摘除当年颅坑村脑膜瘤宗教性的疗先为方式包括经翼点入四路、侧面额下入四路、内侧额下入四路，随着药品的不断改进，经鼻内镜入四路也可以成功的摘除当年颅坑村脑膜瘤。但是，恰当的同样疗先为入四路才可依据患儿的技术手段特征，及周遭举足轻重比邻在结构上重新考虑。

早先，英美两国北卡罗来纳州大学中会枢神经系统外科 Lucas 博士等，在 Neurosurgery Clinics of North America 杂志上，介绍了经眼眶上锁圆孔入四路和经鼻内镜入四路摘除当年颅坑村脑膜瘤的优势及存在的具体关键问题，为我们在这两项的同样中会提供指导工作。

眼眶上锁圆孔入四路

眼眶上锁圆孔入四路可以常用当年颅坑村底多种疾病的疗法，术中会倡议用于内镜，可以缓解术区照明，尽量避免即使如此区民间组织的残余；这种入四路的本质上是光学镜和内镜的当今转化。

1. 眼眶上锁圆孔入四路的优点主要在于：

在看清楚下分开与举足轻重的中会枢神经系统心神经；只用 3×2 cm 小得多的痕窗，均可实现疗先为所才可；对位处视中会枢神经系统上侧和侧，经鼻内镜入四路摘除瓶颈的，不具多样的优势；与经翼点入四路和额下入四路相比较，脑民间组织的牵拉小得多，无才可解剖侧裂；相比较经鼻内镜入四路而言，术后频发胎盘断的有可能性有所减少。

示意图 1 众所周知肩下颚脑膜瘤矢状位（A），圆锥位（B）MRI 表现

2. 但是它也有诸多确实：

狭小的疗先为内部空间，有可能会放宽操纵；损坏面中会枢神经系统的额颞支；误入额宇文化及；对可追溯肩区及同侧视中会枢神经系统上方的脑膜瘤摘除比较瓶颈。

3. 疗先为技能

疗先为的旁边主要依据患儿口腔而定。一般头后仰 20 度，使脑干与当年颅坑村底自然分开；侧面发炎为主的患儿，头向对侧偏 15～30 度，如发炎西南方中会新线或突向对侧，才可减少偏斜角度；充分时应用立体定向导航，可以尽量避免进入额宇文化及，指导工作同样适宜的入四路途经。

示意图 2 众所周知肩隔脑膜瘤矢状位（A），圆锥位（B）MRI 表现

触摸眼眶上切迹，标记内侧的眼部切口，沿着眉弓至眉弓侧缘；保护眼眶上中会枢神经系统，尽量避免术后额部不止；将棘刺向上牵拉；切开颞神经动脉，掩盖这两项圆孔，在此磨一小圆孔后，取小得多约 3×2 cm 的痕窗；尽有可能沿着眼眶缘掩盖当年颅坑村底，变速箱硬脑膜后，磨平当年颅坑村底的痕下颚，减少术区视野的掩盖。

剪开硬脑膜后扯向上方；在光学镜下断定嗅束，向后之后断定视中会枢神经系统及视中会枢神经系统颈内动脉池，用脑压板牵拉脑干，掩盖喉部当年池，视中会枢神经系统颈内动脉池，颈内动脉动眼中会枢神经系统池，锐性分开内层后释放胎盘。脑膜瘤掩盖后，可以打开其包膜，完成瘤内摘除，待瘤体缩小后，分开其与周遭脑民间组织及中会枢神经系统心神经。

示意图 3 眼眶上眉弓锁圆孔疗先为入四路；硬脑膜打开后扯向上方，用棉片保护脑干后，沿当年颅坑村底掩盖喉部

绝大多数的患儿，在光学镜下均可完毕的全切，用于中会枢神经系统内镜仅有常用断定是否是仅有仅有摘除；对光学镜下掩盖瓶颈的，可以用于 30 度硬质内镜来进行下摘除，但是所才可特别注意尽量避免内镜刺破举足轻重的中会枢神经系统心神经及热损坏的频发。

示意图 4 眼眶上眉弓锁圆孔入四路；掩盖喉部，脑膜瘤位处视中会枢神经系统中间，颈内动脉位处视中会枢神经系统侧

经鼻内镜入四路

经鼻内镜入四路，主要常用摘除沿中会新线生长的当年颅坑村脑膜瘤，如故又称、肩区及斜坡，由于外侧眼眶壁及视中会枢神经系统颈内动脉在结构上的存在，放宽了向侧的操纵。

1. 经鼻内镜入四路的主要优点在于：

提当年掩盖脑膜瘤的大块，退路的心神经，极大的方便了晚期的摘除；20世纪摘除，间接性的远超视中会枢神经系统可避免的缺点；的摘除在一个内层完整的图标内完毕，损坏喉部下穿支心神经及喉部本身的有可能性降低；由于该疗先为入四路本身才可摘除本分颅痕及硬脑膜，无形之中会可以远超极高的摘除总体；术中会无才可牵拉脑民间组织，对一般条件较好的老年患儿，可以须要慎重考虑。

示意图 5 经鼻内镜入四路。A：磨除肩下颚；B：仅有仅有掩盖具体的硬脑膜

2. 确实

但是，经鼻内镜入四路摘除当年颅坑村脑膜瘤，远超过的关键问题为术后胎盘断的频发。分析挖掘出，向当年摘除的痕质趋多，术后频发胎盘断的有可能趋大；其他的确实包括，术中会视野缺少质感，值得特别注意的光学用具用于受限。

示意图 6 经鼻蝶入四路；摘除当年颅坑村底脑膜瘤

3. 该疗先为方式一般来说情况

所以，经鼻内镜入四路不引荐于直径大于 3 cm 的脑膜瘤，尤其是向上超趋视中会枢神经系统，当年床突侧；

另外，型态不规则，裹颈内动脉、当年交通动脉，或进犯软体动物宇文化及，经鼻内镜入四路摘除存在瓶颈；

术当年技术手段提醒存在脑水肿的患儿，术后胎盘断的有可能性来得高，这有可能与从未破坏了内层图标有关。

示意图 7 经鼻蝶入四路；A，痕缘下放置动脉小花；B，将带蒂的鼻中会隔小花放置在颅底，不充分术后胎盘断的频发

总结

当年颅坑村底脑膜瘤的疗先为对中会枢神经系统外科医师来说不具非常的挑战性，疗先为的用以应该在尽有可能降低并发症的当年提下，远超过总体的摘除，对举足轻重的中会枢神经系统心神经完成可避免；任何疗先为入四路的同样，都应该以此为不单是。

脑膜瘤的起源口腔和小得多是影响疗先为入四路同样的举足轻重因素；如果位处西南方中会新线，且体积小得多，可以慎重考虑同样经鼻内镜入四路。

经鼻内镜入四路摘除当年颅坑村脑膜瘤，相比较宗教性的疗先为入四路，远超过的优势在于术后可以明显的缓解视力；但是，同样远超过的有可能性在于，术后胎盘断的频发极高。

宗教性疗先为入四路在摘除总体上优于经鼻内镜入四路，但是术后频发视力损坏的并发症较多；眼眶上锁圆孔入四路相比较宗教性疗先为入四路，在摘除率上不具相同的缺点，但是视力损坏的频发来得低。

目当年，一些临床中会心从未开始眼眶上锁圆孔入四路倡议经鼻内镜入四路疗法当年颅坑村底，这种模式也许在期望来得不具统治力。

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