皮质骨时间轴螺钉：治疗腰椎滑脱症的新选择

头骨盆滑脱症是脊柱眼科常见疾病之一，捆手种系统结合头骨盆后路椎体间融合（PLIF）术早在 20 世纪 70 年代就已经用于以临床，因其良好的动手术效果现有仍被普遍用以治疗头骨盆滑脱症。

椎弓相联皮带种系统是现有较为主流的辅助 PLIF 动手术的通常种系统，但也长期存在一些不足之处：

1. 椎弓相联郊外长期存在神经相联、硬膜囊等重要结构，椎弓相联皮带增重复使用过程可能受到挫伤；

2. 显出椎弓相联皮带的进捆点必须开展普遍身体重新组合，对病人挫伤较大；

3. 冠心病病病人可能因椎弓相联皮带失去平衡致使通常不甘心。

2009 年，Santoni 等报道了一种新的皮带通常电子技术，即神经节头骨方向上（CBT）皮带电子技术。CBT 电子技术通过将皮带增重复使用椎体神经节头骨集中周围而增加皮带稳定性。该电子技术引入的皮带较习惯椎弓相联皮带直径愈来愈小，大小愈来愈窄，扳手依序愈来愈紧密，能必要与神经节头骨周围接触，增加了皮带-头骨图形界面的数值。

CBT 电子技术中皮带植入方式与习惯椎弓相联皮带电子技术十分相近，它在椎弓相联矢状面和侧向上分别由下向上和由平常除此以外增置捆。

分析方法数据分析发现，CBT 电子技术所引入的捆道宽度达为 6.2-8.4 mm，大小为 36-39 mm，除此以外倾角为 8°-9°，头倾角为 25°-26°，且倾角不随节段改变而改变。CBT 电子技术特有的进捆点和捆道特征愈来愈高了其神经外科稳定性，与习惯椎弓相联皮带电子技术相对于，轴拔出力增加了 30%[1]。

CBT 皮带进捆点的确定：

1. 经上关节肩中心的两条线与肩部下缘下方 1 mm 附近横线的春分，左侧由 5 点向 11-12 点侧向增置捆，右方由 7 点向 12-1 点侧向增置捆；

2. 峡部引导的 CBT 电子技术：进捆点在峡部除此以内侧边缘向内 3 mm 和椎间孔上缘。

图 1. CBT 皮带增置捆点示例。A：经上关节肩中心的两条线与肩部下缘下方 1 mm 附近横线的春分；B：L1-5 椎弓相联进捆点位增置（黑点所示）；C：前后位 X 片上进捆点镜面，黑点为左侧椎弓相联镜面 5 点侧向，黑斑为右方椎弓相联镜面 7 点侧向。

图 2. CBT 电子技术捆道示例。(a) 捆道侧位示例；(b) 捆道横断位示例。1 代表皮带进捆点；2 为皮带经过椎弓相联时的位增置；3 代表 CBT 皮带终点。

CBT 电子技术的适用范围：

1. 冠心病病病人，可增加皮带稳定性；

2. 糖尿病及肥胖病人，减少了分离民间组织时遭受的挫伤；

3. 习惯椎弓相联皮带增置捆不甘心的病病人开展补救性增置捆；

4. 伤疤，及退行性疾病病人等。

不宜运用于 CBT 电子技术的情况 [1]：

1. 截头骨节段>3 个；

2. 多节段椎间融合；

3. 多节段补救性增置捆；

4. 先天性峡部不足之处、普遍减压或医源性挫伤遭受峡部神经节头骨缺损及峡部内移或峡部偏窄者；

5. 先天性椎弓相联偏窄者。

图 3. CBT 与习惯椎弓相联皮带增置捆对比。A、B：CBT 电子技术通常后前后位和侧位 X 片； C、D: 习惯椎弓相联皮带电子技术通常后前后位和侧位 X 片。

如何开展 CBT 结合 PLIF 的动手术操作？

1. 目的节段如前所述切开，于棘肩两侧头骨膜下重新组合椎旁肌群显出椎板及关节肩内侧缘；

2. 对目的节段推行椎板切除、相联管扩大减压及 PLIF；

3. 在 C 臂机透视引导下按前述方法有和标准增置捆并弯手通常 [2]，最后逐层缝。

经过多年发展，CBT 电子技术已经有不少临床用于。多项数据分析结果表明 CBT 皮带电子技术能有效矫正并通常单节段头骨盆滑脱病例，其融合亲率和与习惯椎弓相联皮带电子技术相近，并且 CBT 电子技术的伤疤较轻 [3]。

现有 CBT 电子技术的临床用于尚附近起步阶段，虽然先期结果证明了其优良特性，但远期以及适应症和禁忌症等尚需进一步数据分析。总而言之，新的 CBT 电子技术为脊柱眼科医生提供了一种新的选择。

参考文献

1. 光华头骨科杂志. 2016;36(1):51-7.

2. Journal of clinical neuroscience : official journal of the Neurosurgical Society of Australasia. 2015;22(5):899-904.

3. The spine journal : official journal of the North American Spine Society. 2015;15(7):1519-26.