流感介绍
高血压：男，51 岁。
主诉：进唯性食物哽噎美感 1 月余。
现阿兹海默：高血压于 2013 年 9 年末在无引人注意诱因下浮现食物哽噎美感，以食物干饭时较引人注意，不；还有颈痛，无头痛抽搐，无呕血黑便等，未曾就医。后食物哽噎美感随之减轻，食物半流质食物时亦浮现哽噎美感，于 2013 年 10 月初就医萧山市第四老百姓所医院，唯肺屏及组织病症学检查和，确诊为膀胱恶性。高血压已向疗程，症管状无引人注意偏离。为求进一步就医，遂来我院就医。
既往史：既往体健。
大家族史：大家族中所无阿兹海默。
ECOG PS 0-1 分。外侧锁骨上未曾触及引人注意外伤淋巴。心、肺及腹部体检无殊。脚掌活动自如。
常规检查和：
萧山市第四老百姓所医院：
2013.10 肺屏若有：膀胱距牙齿 28-30 cm 新近微生物。
2013.10 活检病症若有：「（膀胱）鳞乳癌。」
血常规、生化、肠胃便常规、凝血特性、消化系统标志物：无殊。
2013.10.10 腹部 CT：膀胱中所段内壁点管状较厚，官腔变窄，大幅提高后中所度强化，外侧脊柱膀胱沟小淋巴（直径 0.9 cm），建议结合其他检查和。
2013.10.11 膀胱磁共振：膀胱中所段可听闻长约 6 cm 点管状充盈外周，粘膜引人注意破坏，管腔较宽，孔洞无能为力。余膀胱段已非引人注意出现异常。摄遥机疗程：膀胱中所段乳癌首先回避。
疗程此前摄遥机的资讯
2013.10.10 腹部 CT2013.10.11 膀胱磁共振
2013.10.17 超声肺屏：膀胱距牙齿 27-30 cm 左后内壁听闻点管状皱纹管状隆起，中所央凹处排列成溃疡管状，；还有官腔额较宽。超声内屏听闻超声探头 12MHZ 摆在软组织处照相，显示膀胱内壁正常人计算机系统破坏，各层次数间结合较厚，排列成增生较高；也偏离，内部；也不均，约侵及 2/3 周膀胱内壁，病因最厚处 1.4 cm, 中伤外膜，照相范里外内未曾探及可疑淋巴遥（探头所限）。摄遥机疗程：膀胱中所段乳癌（T3 期）
病症切片本院会诊：（膀胱）中所分化点管状细胞乳癌。
18F-脱氧断层显像：1、膀胱中所段孔洞较厚，FDG 糖类增高，膀胱乳癌不符；2、左侧脊柱膀胱沟外伤淋巴；还有 FDG 糖类增高，转到首先回避，建议结合 CT 检查和；3、两肺、腹部已非引人注意出现异常 FDG 糖类增高遥。
心电图、上腹部 CT、脑 MRI 等检查和均已非出现异常。
肺特性检查和：VCmax4020 ml，FEV1 为 3100 ml，FEV1/FVC% 为 98%。
疗程
疗程：膀胱中所段点管状细胞乳癌
TNM 已确定： cT3N1M0 G2 ⅢA 期
新近常规放化疗联合外科手练成的疗程提案
练成此前该系统放化疗阶段
放疗联合该系统 PTX+CBP 提案化疗：
放疗：2013.10.18-2013.11.29
10 MV X 线腹部 IMRT 95% PTV 5040cGy/28f/6w-
化疗：2013.10.18-2013.11.29
PTX 50 mg/m2 +CBP AUC = 2 D1、D11、 D18、D25、D36
靶区勾画
靶区定义： GTV 之外原发膀胱 (GTVt) 和转到淋巴 (GTVnd)。CTV 在 GTVt 的头脚方向各因事 3.5 cm，在 GTVnd 头脚方向各因事 1.5 cm，在 GTVt 和 GTVnd 的大概此前后方向各因事 1.0 cm。PTV 在 CTV 细化建模因事 0.5 cm。
计划分析要求
计划要求 处方药浓度包绕 95% 以上的 PTV 体积
正常人内脏限用量
无偏倚
轻度偏倚
脊髓
小得多浓度
小得多浓度
超过 45 Gy 体积
正常人肺
V20
V5
少于浓度
V20
V5
少于浓度
脑部
少于浓度
少于浓度
该系统放化疗期数间分析
毒性加成分析：
疗程期数间 ECOG PS 0-1 分，浮现放射性膀胱炎 3 级，甲管状腺抑制 2 级（红血球 2.5*10^9/L），乏力 1 级（CTCAE4.0），予对症处理，放化疗过程成功。
摄遥机学分析：
2013.11.22 腹部大幅提高 CT：1、膀胱中所段内壁额较厚，较此前稳定下来（2013.10.10），2、外侧脊柱膀胱沟小淋巴，较此前相仿。
2013.11.22 腹部大幅提高 CT
练成此前分析
练成此前 ECOG PS：0 分
2013.12.21 腹部 CT：1、所听闻与此前相仿（2013.11.22CT）。2、外侧脊柱膀胱沟小淋巴，较此前相仿。
2013.12.25 膀胱磁共振：膀胱乳癌疗程后：膀胱中所段孔洞额无能为力，官腔近于较宽，粘膜近于毛糙。余段膀胱已非引人注意出现异常。疗程结果：膀胱中所段病因较此前 2013-10-11 RF 片稳定下来。
2013.12.21 腹部 CT2013.12.25 膀胱磁共振
临床：PR
外科手练成情况
时数间：2013-12-30
外科手练成名称：全麻下腔屏下唯膀胱乳癌根治练成（McKeown 练成式+降低二野淋巴捡拾）
淋巴捡拾：膀胱边上、右喉奉召神经细胞边上、左喉奉召神经细胞边上、隆突下、贲门边上、肺左动脉边上、肺小弯、膀胱动脉边上淋巴。
外科手练成外科手练成大体头颅骨
练成后病症
病症：1、膀胱粘膜慢性炎；还有退变、增生、囊肿，膀胱内壁内大用量炎症细胞增生及多核巨细胞加成，可听闻钙化又叫（结合阿兹海默不符膀胱乳癌放化疗后偏离）。2、（左喉奉召）3 只、（右喉奉召）4 只、（隆突下）2 只、（肺左）2 只、（贲门边上）1 只、（膀胱周）2 只、（肺周）4 只淋巴慢性炎；还有部分结内碳末沉着。备注：上、下切缘同义。（上段膀胱）已非淋巴。
练成后评价：pCR
练成后已确定：pT0N0M0
高倍屏视野较高倍屏视野
练成后分析
2014.2.19、2014.3.13 分别给予高血压练成后常规 PC 提案化疗，完全一致提案：
PTX 135 mg/㎡ivgtt d1+CBP AUC = 4 ivgtt d1；
练成后随访
每 3 个月随访。
2014.7.31 腹部 CT：膀胱乳癌练成后放化疗后张钦礼，相不符朝天平锁骨高度，局部内壁已非出现异常较厚软组织块逐步形成，小管已非引人注意外伤淋巴遥。摄遥机疗程：膀胱中所段乳癌练成后放化疗后。
2014.8.1RF：听闻肺膀胱相不符朝天钡流通畅，相不符朝天近于窄，已非外漏征象，局部已非引人注意充盈外周，残段膀胱已非引人注意出现异常。摄遥机疗程：膀胱乳癌练成后，肺膀胱相不符朝天已非引人注意较宽及外漏。
2014.8.1 消化系统标志物：正常人范里外。
2014.8.1 血常规及生化：正常人范里外。
练成后随访的资讯
2014.7.31 腹部 CT2014.8.1 膀胱磁共振
2016.01.27 腹部 CT
根据 UICC 已确定准则，举例来说高血压已确定为 cT3N1M0 IIIA 期，结合症管状查体及常规检查和结果为可外科手练成流感。根据 NCCN 须知，可唯膀胱乳癌根治练成。但对于区域淋巴有转到的的高血压，反之亦然外科手练成疗程后的 3 年总生存率随淋巴转到总数的降低而降较高，N0 期为 54.8%，N1 期为 34.4%, N2 期为 21.8%，N3 期为 6.5%。[1] 而练成此前新近常规放化疗联合外科手练成与单独外科手练成相比，不会加强此类已确定高血压肾特性 [2]。参照中所国膀胱乳癌疗程规范并结合本院实际，高血压自愿参加 ZTOG-1201 临床淡入研究，采取练成此前新近常规放化疗+外科手练成+遏制疗程的模式。
举例来说高血压 2013.23-11.29 唯练成此前新近常规该系统放化疗，新近常规该系统放化疗终止后练成此前分析， PR。2013-12-30 全麻下腔屏下唯膀胱乳癌根治练成（McKeown 练成式+降低二野淋巴捡拾）。
有淡入研究普遍认为练成此前新近常规疗程并不会降低相不符瘘、LDL颈、肺部受到美感染、心血管意外事故、淡静脉血栓等并发症，也不会降低里外外科手练成期死亡率。然而，拒绝接受新近常规放化疗的膀胱乳癌高血压其少于住院日及外科手练成时数间短、练成中所失血用量更是大、外科手练成淋巴总数更是少。[3] 但亦有不同观念普遍认为练成此前新近常规放化疗遥响腿部相不符朝天愈合，降低了腿部相不符朝天关的并发症的发生率。[4]
举例来说高血压练成中所外科手练成管有淋巴 18 枚，无相不符朝天、肺部受到美感染、气颈、心脑血管意外事故等并发症。外科手练成后第 14 日顺畅出院。练成后
高血压练成后病症已确定为 ypT0N0M0，与练成此前相比，局部病因退变、增生、囊肿，被大用量炎症细胞增生及多核巨细胞取代。外科手练成的多组多枚淋巴均已非转到。常规放化疗后存留特征性淋巴总数遥响高血压总肾特性生存期，而 ypT 已确定则与练成后复发率关的。[5] 练成此前新近常规放化疗的病症完全缓解率约为 17.2%[6]，举例来说高血压练成此前常规放化疗显著，意味着了降期的目的，并超越病症完全缓解。尽管新近常规放化疗可以成功地超越降期的目的，但并非是加强肾特性的独立环境因素。但病症完全缓解可能预示着短的中所位生存时数间。[6] 高血压练成后不定期张钦礼随访， 2016.01.27 唯腹部 CT 检查和，若有膀胱乳癌练成后放化疗后张钦礼，相不符朝天平锁骨高度，局部内壁已非出现异常较厚软组织块逐步形成，小管已非引人注意外伤淋巴遥。摄遥机疗程：膀胱中所段乳癌练成后放化疗后。暂不复发转到征象。
References：
[1]. Chien, H.C., et al., The prognostic value of metastatic lymph node number and ratio in oesophageal squamous cell carcinoma patients with or without neoadjuvant chemoradiation. Eur J Cardiothorac Surg, 2016. 50(2): p. 337-43.
[2]. Pasquali, S., et al., Survival After Neoadjuvant and Adjuvant Treatments Compared to Surgery Alone for Resectable Esophageal Carcinoma: A Network Meta-ysis. Ann Surg, 2016.
[3]. Rajabi, M.M., et al., The Effect of Neoadjuvant Therapy on Early Complications of Esophageal Cancer Surgery. Iran J Otorhinolaryngol, 2015. 27(81): p. 279-84.
[4]. Klevebro, F., et al., Neoadjuvant chemoradiotherapy may increase the risk of severe anastomotic complications after esophagectomy with cervical anastomosis. Langenbecks Arch Surg, 2016. 401(3): p. 323-31.
[5]. Depypere, L., et al., Neoadjuvant chemoradiation treatment followed by surgery for esophageal cancer: there is much more than the mandard tumor regression score. Acta Chir Belg, 2016: p. 1-7.
[6]. Samson, P., et al., Neoadjuvant Chemotherapy versus Chemoradiation Prior to Esophagectomy: Impact on Rate of Complete Pathologic Response and Survival in Esophageal Cancer Patients. J Thorac Oncol, 2016.
主笔： 扬芳芳相关新闻
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