悬崖峭壁、山下斜区及枕大孔区脑凝胶肉瘤移植手妖术外科手术麻烦较小；尽管细胞学技妖术的发展，极大的改善了这些区域脑凝胶肉瘤妖术后的预后，但仍面临着较高的死亡率和神经元功用缺失。经鼻内镜降低入路在外科手术微底里面的分析方法，为后微头腹侧脑凝胶肉瘤的外科手术带给了新的星空。
近期，秘鲁圣保罗市的学校眼科 André芝加哥大学等，紧密结合自身分析方法经鼻内镜外科手术后微头腹侧脑凝胶肉瘤的科学知识和史籍回顾，在 Neurosurgery Clinics of North America 杂志上，引介了经鼻内镜动手术后微头脑凝胶肉瘤时的移植手妖术技巧及需要请注意的就其事宜。
移植手妖术适应证和禁忌证
移植手妖术当年需要立锥体化评论者高血压情况下，传染病特连续性及妖不须的能力科学知识。严密筛选适当的个案，是经鼻内镜动手术后微头腹侧脑凝胶肉瘤成功的关键。
1. 适应证
有病征的后微头脑凝胶肉瘤都是移植手妖术的出庭作证；无病征连续性极大和MRI随访年中潮湿的也必需要移植手妖术外科手术。当设于后微头腹侧，尤为是临近里面中央线处时，适当降低经鼻内镜入路动手术。临近里面中央线、中枢神经系统向后从上到下及微神经元向侧方从上到下，是实施腹侧入路动手术的最佳当年提。
右图 1. 后微头移植手妖术入路示意右图。经蚬悬崖峭壁入路对沾染后微头腹侧脑凝胶肉瘤绝对优势突出
（1）悬崖峭壁脑凝胶肉瘤
悬崖峭壁脑凝胶肉瘤普底设于里面中央线，使 V 神经元向当年端和上方从上到下；VI 神经元向当年端和后部从上到下；VII、VIII、IX、X、XI 神经元向后部从上到下；XII 神经元向后部和上方从上到下；中枢神经系统向后部撕裂。
（2）山下斜区脑凝胶肉瘤
山下斜区脑凝胶肉瘤普当年端设于山下斜裂，并撕裂外面有组织。使 V、VII、VIII、IX、X、XI 神经元向后部从上到下；VI 神经元向内侧从上到下；中枢神经系统向后部和内侧从上到下。由于山下斜区脑凝胶肉瘤常以被称作于偏里面中央线指甲，经鼻内镜入路有时不会基本上动手术，需要共同其他移植手妖术入路。
（3）枕大孔区脑凝胶肉瘤
枕大孔区脑凝胶肉瘤可统称微型和脑微型；脑微型被称作于枕大孔区上方，因此微神经元和镰颈动脉常以被撕裂到的上极。微型可以被称作于枕大孔区的任何指甲，并诱发不同构造的从上到下。
被称作于枕大孔区当年缘的微型适当经鼻内镜入路动手术。它们的被称作设于舌下神经元和枕大孔的内侧，使微神经元向后部或当年端从上到下。但是，向腹部潮湿时，不适当经鼻内镜入路，因为移植手妖术动手术 C1 当年弓和 C2 齿状突，引发微颈稳定连续性所致直接影响。
（4）颈腹膜孔区脑凝胶肉瘤
颈腹膜孔区的脑凝胶肉瘤因被称作于当年端，使颈腹膜孔区的微神经元向后部从上到下；VI 神经元向外从上到下。只有个别向内侧潮湿的，才能经鼻内镜动手术。
2. 禁忌证
高血压发挥作用轻微水肿，不会耐所致长期的；脑凝胶肉瘤普底设于硬脑凝胶当年端；袋中肾脏构造；经蚬入路不会窥见病理学；缺少多学科制作团队的依靠；忽视可视的移植手妖术设备和战马。
移植手妖术技巧和必需要
1. 妖术当年准备
（1）MRI评估
妖术当年同步进先为MRI核对，可以缺少的病理学学资讯，使妖不须草拟最佳的移植手妖术解决方案。妖术当年的MRI核对应之外，对脑凝胶肉瘤外面痕和软有组织评论者的 CT 和 MRI。
（2）的普底
说明的普底，对判断的潮湿模式和与外面神经元肾脏的人关系至关最主要，可预测妖术里面也许相遇的麻烦。
T1 弱化基因序列是说明脑凝胶肉瘤普底最佳的MRI方法。尽管，MRI 很难缺少极好的软有组织病理学，说明确实发挥作用息肉、软痕增生及就其痕连续性构造的病理学，仍需要 CT 的借助于。经常以可见普底软痕增生，另外，CT 对痕连续性构造的评估，为移植手妖术走廊的选先取和痕动手术许度缺少依据。
（3）肾脏病理学
肾脏冲洗可以评论者肾脏与的人关系；说明确实发挥作用袋中肾脏，的供血颈动脉及引流腹膜。
妖术当年需要说明不一定袋中肾脏，便于安全的动手术。肾脏狭小也许是已经冲蚀肾脏外凝胶的上会，如果该颈动脉不会牺牲生命，则很难超过的全切。肾脏冲洗可以看出袋中颈动脉的侧支气化和高血压对动；也界下先为测试的耐所致许度，暂时确实可以牺牲生命袋中颈动脉。
如果后微头的脑凝胶肉瘤临近任何一个腹膜宇文化及肾脏时，需要同步进先为腹膜超声。妖术当年如果就其腹膜宇文化及肾脏下先为，妖术里面也许可以牺牲生命该节段腹膜宇文化及肾脏。
右图 2. MRI 示悬崖峭壁脑凝胶肉瘤排斥中枢神经系统，由于袋中右侧镰颈动脉，降低经鼻入路为移植手妖术禁忌证
（4）微神经元病理学
的普底指甲暂时了微神经元的从上到下方向。MRI（平衡状态自由运动所超声和平衡状态采自更快超声）很难确实的评论者微神经元的病理学。
（5）脑积水
后微头脑凝胶肉瘤可以激起梗阻连续性脑积水。腹腔突出崛起和微内压突出急剧下降的高血压，动手术当年，必需要暂时连续性或正因如此脑有组织闭环。这些高血压在妖术当年同步进先为脑有组织闭环，有效地移植手妖术里面的动手术和消除妖术后脑有组织溢的起因。
（6）鼻旁边宇文化及的评论者
一旦暂时同步进先为经鼻内镜入路移植手妖术时，必需要同步进先为鼻旁边宇文化及构造的评论者。鼻旁边宇文化及和微底薄层 CT 对移植手妖术指导有最主要内涵。
（7）设备和战马
充分的移植手妖术战马是同步进先为经鼻内镜动手术悬崖峭壁和后微头脑凝胶肉瘤的当年提，如果忽视可视的战马，不该普遍认为移植手妖术禁忌症。
妖术里面需要才会的移植手妖术战马之外：
高清的内镜（0 度和 45 度）、视频设备、内镜功用连续性电凝特罗斯季亚涅齐、微型钻、分开战马、超声吸纳器、止痛塑料。
2. 高血压
高血压先取仰卧位，投高而 30 度，腹部屈曲，头伸并继续发展妖不须。
经鼻内镜入路动手术后微头脑凝胶肉瘤时，才会可用神经元电生理受控。基本上要受控 VI 神经元，运动所诱发电位和Kinect诱发电位。其他神经元的受控依据的指甲和一般来说暂时。
妖术当年用浸有 1：1000 皮质醇的脑棉片移去直肠 10 分钟；鼻里面隔用混有 1:100000 皮质醇的利多卡因常以为。
3. 移植手妖术入路
经鼻内镜至后微头采用经悬崖峭壁入路。由嵴锥体当年部和痕盆当年部均是由的悬崖峭壁可以统称上、里面、下三之外：上段的上界为蚬宇文化及，由嵴锥体和腰背部构成；当年段主要由痕盆均是由，设于山下斜裂两端连中央线的上面；下段由痕盆的尾侧构成。
经悬崖峭壁人口为129人 2/3 穿过后微头时，必需要敞开蚬宇文化及；如果要经悬崖峭壁下段穿过后微头，均需要动手术蚬下颚部。悬崖峭壁的微内人口为129人 2/3 紧邻桥脑。微外部份在悬崖峭壁里面下东端向鼓膜部突起，上半部紧邻鼻鼓膜侧面。颞痕山下部形成的山下斜裂为悬崖峭壁人口为129人段的界中央线。普底腹膜余切设于悬崖峭壁上端的硬脑凝胶二者之间，与腰背部和蚬宇文化及的白河人关系密切；与山下下宇文化及的当年端、海绵宇文化及上半部及边沿宇文化及、硬凝胶外腹膜余切的上半部都与沟通。
4. 移植手妖术必需要
用当年鼻里面隔成形侧边，制做上半部硬软痕凝胶花萼；动手术大之外鼻里面隔软痕和痕连续性构造，保有 L-型软痕依靠鼻腿部和鼻尖；翻起黏凝胶花萼，寻找上半部蚬宇文化及开口；制做蚬软颚颈动脉供血的鼻里面隔黏凝胶花萼先当年期微底修复可用；旋转黏凝胶花萼，使其设于后鼻道或上颌宇文化及内；降低薄片蚬宇文化及当年壁，磨钻磨除嵴的蚬下颚部；仔细分开覆盖于悬崖峭壁区的宇文化及硬凝胶，沾染悬崖峭壁软痕。
这些必需要必需要 2 名妖不须在上半部鼓膜内同时操作战马，带蒂有组织花萼的制做有效地当年期微底脊柱的修复；保有一侧鼻里面隔黏凝胶，以防鼻里面隔切开。
根据的特连续性，可以在次普础上对移植手妖术走廊同步进先为改良，带蒂有组织花萼的制做必需要根据微底脊柱一般来说和形状而定。
（1）经悬崖峭壁入路
悬崖峭壁软痕沾染后，用磨钻和撕开痕金属制动手术软痕，动手术许度需要根据的一般来说及位设暂时，但需要请注意切勿超越下述连续连续性：
上面：腰底；请注意：枕大孔；当年端：颈内颈动脉、舌下神经元管、枕髁。
首先薄片硬凝胶的外层，沾染普底腹膜余切。普底腹膜余切的水肿通过刺破并不会安全的止痛，但可以通过止痛塑料的排斥止痛。极大的可以突破硬凝胶，排斥腹膜余切构造，但如果压强不是不小或腹膜余切未基本上致使，常以起因迅猛的水肿。
VI 神经元硬凝胶内段常以设于此处，妖术里面在当年端操作时需要特别请注意，不该同步进先为神经元受控；
在悬崖峭壁人口为129人段敞开硬脑凝胶内层时，必需要请注意勿细菌细菌感染普底颈动脉。一旦硬凝胶内层敞开后，即使细微的水肿也要用功用连续性止痛，之后用 0 度内镜说明下列构造：镰颈动脉、普底颈动脉及其见下文、神经纤维当年下颈动脉、神经纤维上颈动脉、脑后颈动脉、硬凝胶内 III-VI 神经元的走先为、中枢神经系统、锥体。角度内镜的可用，还可以判别下列构造：神经纤维桥脑角、VII-XII 神经元、腰背部区域。
所有病理学构造说明后，开始小心的动手术。为了妖术野的确实，需要确保直肠和蚬宇文化及内基本上止痛，消除镜头被污染。频繁的灌洗和吸纳很难保有妖术野确实。
动手术时可用的细胞学移植手妖术原则如下：判别与显现出异常以脑有组织的连续连续性；用细胞学移植手妖术铰和超声吸纳器同步进先为肉瘤内动手术；沿外面同步进先为分开，保有蛛网凝胶界面。
（2）微底修复
微底硬脑凝胶的修复非常以麻烦，具锥体操作过许如下：
如果脊柱较小，首选只用腹部脂肪堵住，之后用筋凝胶移植；也或硬凝胶合成塑料覆盖；最后用带蚬软颚颈动脉的有组织花萼覆盖这些移植；也，IgA胶的可用有效地消除移植；也和带蒂花萼从上到下；带蒂花萼外层再次覆盖一层明胶海绵；在设有移植；也的一侧鼓膜内塞入硅橡胶管，促进增生的增殖；移去垫作为依靠；腰大池引流不作为基本上可用；广谱抗生素可用 10 天或更长；
5. 移植手妖术技妖术的细节
翼管神经元是说明颈内颈动脉决裂孔段的最主要标志；神经元导航可以帮助说明痕动手术的连续连续性，尤为是蚬宇文化及气化不好及之后移植手妖术高血压；在同步进先为悬崖峭壁上方区域操作当年，需要对鼓膜旁边颈内颈动脉段仔细评论者；在同步进先为悬崖峭壁深部软痕磨除时，建议在悬崖峭壁旁边保有薄层软痕，以保护颈内颈动脉；在敞开硬脑凝胶当年，必需要动手术充分的软痕，以便能超过充分的硬凝胶内沾染；中期确认 VI 神经元，对安全敞开硬脑凝胶及动手术至关最主要。
微底修复时必需要考虑到悬崖峭壁的角度，当悬崖峭壁的角度过大时，鼻里面隔花萼有也许不会基本上覆盖微底脊柱的上半部；后微头微底多层修复很有适当；后微头脑凝胶肉瘤就其连续性脑积水需要在动手术当年同步进先为处理。
水肿
水肿可以按轻微许度统称轻度和轻微水肿；按起因的时间段统称中期和足足裙子水肿。
轻度水肿很少引发死亡，对高血压的与世隔绝直接影响略有，可以采先取排斥外科手术后好转。轻微水肿具有较高的致残率和死亡率；微内水肿之外细菌细菌感染脑、微神经元、肾脏及腹膜宇文化及。
脑有组织溢可反之亦然激起病征，或易感脑凝胶炎及通过气微的比如说震荡激起病征。妖术里面因就其到多条最主要肾脏，致水肿的风险降低。常以见于的肾脏之外：蚬软颚颈动脉、上颌颈动脉及其见下文；颈内颈动脉；普底颈动脉、镰颈动脉及其见下文；微底腹膜宇文化及。
中期水肿主要是脑有组织溢、妖术区水肿、脑细菌细菌感染及心律不整；足足裙子水肿之外脑凝胶炎、水肿、硬连和细菌感染。
妖术后管理
妖术后的维持不均与妖术里面操作就其，妖术后的管理也很最主要。广谱抗生素应在妖术里面给予，妖术后年中 10 天；10-14 天时捉住直肠垫移去；也；观察不一定脑有组织溢的起因；用 0.9% 的生理盐水灌洗直肠。
的现代个案
个案 1：
男人，50 岁，因年中连续性头疼 4 月，头微 MRI 发现微内比如说连续性水肿。查锥体无阳连续性锥体征，头微 CT 和 MRI 看出：设于硬凝胶内，弱化突出，普底设于悬崖峭壁当年段；排斥中枢神经系统腹侧，侧腹腔轻度崛起。
右图 3. A：妖术当年矢状位 T1 弱化基因序列；B：妖术当年素质位 T2 基因序列；C：妖术后即刻矢状位 T1 基因序列；D：妖术后即刻素质位 T2 压脂基因序列
经悬崖峭壁内镜入路及微底修复动手术；妖术里面见袋中当年方 VI 神经元，致神经元牵拉过度；最后达近全切，当年方下当年端残部之外。妖术后高血压 VI 神经元麻痹，脑有组织溢；之后先为微底修复和腹腔腹腔闭环。
右图 4. 妖术里面右图表。A：悬崖峭壁软痕磨除后沾染后微头硬脑凝胶；B：的前段可见中枢神经系统和镰普底颈动脉；C：肉瘤内高热后，向当年方翻转；D：用上半部鼻里面隔花萼加固微底。（原文：Bas，普底颈动脉；VI 神经元，外展神经元；ICA，颈内颈动脉；Tu，；vert，镰颈动脉）
个案 2：
男人，60 岁，因共济失调 3 月住院治疗。MRI核对发现，后微头比如说连续性水肿。锥体查无阳连续性锥体征。头微 CT 和 MRI 看出，硬凝胶内悬崖峭壁当年段突出弱化的。中枢神经系统腹侧致使，腹腔轻度崛起。
右图 5. A：妖术当年矢状位 T1 弱化基因序列；B：妖术当年素质位 T1 弱化基因序列；C：沾染后微头硬凝胶内构造；D：当年方微底下当年端残部有组织。（原文：AICA，神经纤维下当年颈动脉；bas，普底颈动脉；VI 神经元，外展神经元；Tu，；vert，镰颈动脉）
经悬崖峭壁内镜动手术，达近全切，上半部少量残部；妖术后无神经元功用缺失，但高血压在 2 周后因肺炎继发并发症死亡。
个案 3：
男人，63 岁，因间断连续性头疼和轻度认知障碍 1 年住院治疗。锥体查无突出阳连续性锥体征，头微 CT 和 MRI 看出，硬凝胶内悬崖峭壁人口为129人段并向腰背部潮湿的突出弱化水肿，使中枢神经系统腹侧突出致使。
右图 6. A：妖术当年矢状位 T1 弱化基因序列；B：妖术当年锥锥体位 T1 弱化基因序列；C：脑垂锥体从上到下；D：前段及沾染当年方 VI 神经元；E：妖术后矢状位 T1 弱化基因序列；F：妖术后素质位 T1 弱化基因序列。（原文：PG，脑垂锥体）
经悬崖峭壁内镜入路动手术，妖术里面为很难仅次于许度的动手术腰腿部，必需要牵拉脑垂锥体；最终达次全切，在上端仍有残部；妖术后无神经元功用缺失，当年期显现出正因如此的脑垂锥体功用很差，需要激素替代外科手术。
经鼻内镜入路的绝对优势及过剩
经鼻内镜入路仅次于的绝对优势在于，能通过悬崖峭壁入路动手术后微头腹侧，并尽量避免动手术脑有组织，降低了微心律不整的也许。该入路下可中期控制脑凝胶肉瘤的供血颈动脉，减少妖术里面水肿。另外，该入路动手术之外软痕和硬脑凝胶，可使达 Simpson I 级动手术。
尽管，内镜移植手妖术不会缺少 3-D 移植手妖术视中央线，但可以缺少近视中央线，及多个方向的视中央线。
内镜均需要狭小的移植手妖术走廊，移植手妖术视中央线外面有最主要神经元肾脏，移植手妖术起因水肿的风险降低，仍有也许起因脑有组织溢和心律不整的也许。
经鼻内镜仅次于的好处是，对动手术微底当年端的实际，加固较小硬凝胶和微痕脊柱有麻烦，起因脑有组织溢的也许连续性不小。
总结
悬崖峭壁、山下斜区及枕大孔区脑凝胶肉瘤仍是移植手妖术外科手术具有娱乐连续性的传染病；
目当年，经鼻内镜动手术后微头腹侧脑凝胶肉瘤技妖术不会推广分析方法的原因，与经鼻内镜外科手术该指甲的认识素质实际，移植手妖术指征严密，动手术及微底修复麻烦有关。
动手术后微头腹侧脑凝胶肉瘤仅次于的考验还是移植手妖术入路选先取的缺陷，仔细评论者影象病理学学，高血压诊断情况下及妖不须科学知识，可指导选先取适当的移植手妖术入路。
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编辑： 许培训相关新闻
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