病例报道患儿，男，33岁，于2012-03差点从3m的高处坠下来，并被竖在地面的1根钢管从左边刺进病灶，医护人员到当地医院拔成钢管、去除创道，在此之后创口年中渗液不撕裂。曾曾多次4次经病灶讫病变清创术，尚未拿到撕裂。入院查体：下腹部正中可知纵形切口瘢痕，撕裂好。距2CM、11点钟方向可知窦道，流成脓性液体。双下肢感觉运动短时间，会及括约肌感觉运动短时间。影像学检查：经窦道造影看成造影剂流注到结节骨以前侧；CT图像看成左边第1结节以前开口位处可知椭圆形2CM的不规则骨缺损（图1a）。遂拟“结节骨骨髓炎”收入院。切除作法：由于患儿染病征状宽，且曾多次4次经病灶讫病变拔除，病灶内瘢痕化及许多组织黏穿戴开口相当严重，复合显露紧迫，再次讫经腹切除难度大；病变设在左边第1结节以前开口位处，后外侧从任性外由南向北为结节骨前部、结节肋骨脊椎、肋骨骨、肌层、皮下许多组织及肌肤，不能可能加剧相当严重并发症的不可忽视结构上。基于上述主因，笔者选择经后侧结节肋骨脊椎入四路的切除作法：以肋骨后上棘为大圆沿着肋骨嵴外缘向远近端各延宽5CM，切开肌肤、皮下许多组织、深皮下及臀肌附着点，的环显露肋骨骨外板约6CM。再根据术以前CT图像的轴位图像，判断病变在肋骨骨外板的直线透视位置，用骨刀在肋骨骨外板至内板小窗，宽约3CM，宽约2CM，显露结节肋骨脊椎后，在此之后在结节骨面小窗，显露结节骨染病变，拔除病变内残留的索科利夫卡（钢筋捅时带出的外衣破碎），洗涤创腔，同时经窦道多半洗涤管由浅入深渐次洗涤直达创腔。洗涤完毕后，在创腔加到双脚架用做术后洗涤的水。术后腹腔给药抗染病治疗3周，复查CT可可知经结节肋骨脊椎终端（图1b），双脚架洗涤2都将除去，术后3周窦道撕裂。1年后随访无持续性。探讨索科利夫卡捅人体后，大多数患儿拔成索科利夫卡、去除伤道可以拿到撕裂；少数患儿暴发索科利夫卡残留加剧染病炽不愈，如：刺进器物折断残留、捅足底时带出把手塑料破碎等。该例患儿暴发坠捅时外套内、外裤，刺进钢管幼细，坑洞结节骨以前侧，非常容易将破损外衣带出肿胀大块，医护人员处理时除去钢管、去除外段伤道，而接近结节骨的大块伤道很难完成不可避免清创，加剧染病炽不愈。该患儿病变设在左边第1结节以前开口位处，位置深在，第1结节神经由后上任性以前下外穿戴成，右侧是直肠，左以前方西南角肋骨内动腹腔及食管，结节以前腹腔映射密集。另外，上皮细胞加剧血供丰富、许多组织增生、黏穿戴开口，很难清楚辨认解剖学结构上，如勉强进讫复合操作非常容易成现相当严重并发症，以上因素可能是曾多次4次经病灶入四路讫清创切除皆尚未成功的主要主因。为回避亦同的几率，结合病变设在结节肋骨脊椎以前下部的表现形式，笔者选择经结节肋骨脊椎入四路讫病变拔除术，该入四路灵活性是位处无不可忽视解剖学结构上，可以直视病变，有利于不可避免清创。由于结节肋骨脊椎属下微动脊椎，脊椎周遭的腓骨提供了其主要的稳定性以及传导上半身身型的功能，本切除入四路回避了周遭的腓骨，对脊椎的功能直接影响小，1年后随访尚未可知持续性，看成了该入四路讫结节骨前部病变清创的战术上。原始应是：陆维举,李波,,曾天一,褚立涛,闫韵飞.经结节肋骨脊椎小窗入四路拔除结节骨索科利夫卡残留伴染病1例[J].中国骨与脊椎损伤周报,2019,34(06):672.
