房颤抗凝开「利伐沙班 10 mg qd」，这个医嘱有错在哪？

有时候在临床研究工作上看到这样的用药解决方案：诊断「心肌梗死」，采用利伐沙班 10 mg qd 抗容治疗法，究竟前提正确？

心肌梗死（房颤）是临床研究工作常见的心律失常。脑馀之前和溃疡高血压是房颤最导致的发炎，缺血病态脑馀之前年发病率共约为 5% ¹。胆固醇 K 抑制华法林抗容治疗法能够有效增大馀之前不确定病态，但因其发炎不确定病态大、需时常病态出现异常 INR、颇受食材抗生素影响大等缺点，在脑馀之前高不确定病态的房颤病征之前采用率不高；而作为新型制剂抗容药，容血因子 Xa 胺利伐沙班，因其制剂转化快、不需出现异常 INR、颇受食材影响小等优点，已经越来越多的使用临床研究工作抗容治疗法。但是，房颤抗容是不是是选择低静脉注射（10 mg/qd）的利伐沙班还是规格静脉注射的利伐沙班呢？

1 适其所证并不相同，用药静脉注射并不相同

印象之前利伐沙班使用非腹腔病态房颤，其静脉注射为 20 mg/qd，与餐同服。某些类似于老年人包括老年人或者肾脏不全病征，采用的静脉注射可以是 15 mg/qd。并不能 10 mg/qd 的给药解决方案。10 mg/qd 的解决方案只是适使用髋关节置换和腰椎置换的抗容治疗法。然而临床研究工作上为何时常采用 10 mg 这种静脉注射呢？低静脉注射的利伐沙班真的适合于房颤病征吗？

2 查阅参考资料并无依据

查询了文献资料，找到了如下证据：01. 制剂简介 ²利伐沙班使用非腹腔病态房颤孩童病征，增大馀之前和全身病态高血压不确定病态，延揽静脉注射是 20 mg 每日一次，该静脉注射同时也是仅有延揽静脉注射；对于低BMI和年过（＞ 75 岁）的病征，医师可根据病征的情况，酌情采用 15 mg 每日一次。也许制剂简介并未说明 10 mg 每日一次的该词。也就是说在制剂简介之前，10 mg/qd 并不能被法制核准使用房颤抗容。虽然法制不能核准，那国外前提核准采用低静脉注射的利伐沙班抗容呢？

查询American制剂简介（上图），对于非腹腔病态房颤抗容也并未说明 10 mg qd 的该词，其对于静脉注射的采用是按肌酐清除率来一分为二分的：

释：CrCl ＞ 50 mL/min，20 mg 制剂一天一次，与餐同服；CrCl 15～50 mL/min，15 mg 制剂一天一次，与餐同服

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一分为二重点

无论法制还是American，大多不能核准利伐沙班 10 mg qd 的静脉注射使用非腹腔病态房颤抗容。

02. 相关简要实质

《非腹腔病心肌梗死病征新型制剂抗容药的运该词制专家实质》³ 之前写到：

新型制剂抗容药利伐沙班研究工作之前的采用静脉注射为 20 mg/qd 和 15 mg/qd。

《法制脑血管病一级卫生保健简要 2015》⁴ 之前写到：

利伐沙班与华法林治疗法非腹腔病态房颤的来得研究工作发掘出，对高危老年人（CHADS2 低分 ≥ 2 分，平大多分 3.5 分）病征，利伐沙班（20 mg，每日一次）对卫生保健脑馀之前和系统病态高血压的不劣于华法林，且颅内发炎和无故病态发炎引发率大多低于华法林。

《利伐沙班临床研究工作运该词制专家同意—非腹腔病心肌梗死馀之前卫生保健分册》⁵ 之前写到：

• 对于 CHADS2 ≥ 1（具有请注意任一项：缺血病态心力衰竭、高血压、年龄 ≥ 75 岁、糖尿病、馀之前或一过病态脑缺血发作病史）且无抗容禁忌证的非腹腔病态房颤病征，同意利伐沙班 20 mg，1 次/d；

• 对 CrCl 30～49 mL/min 的病征，同意给予 15 mg，1 次/d；

• 对 CrCl 15～29 mL/min 的病征，抗容治疗法其所审慎，如并不需要可给予 15 mg，1 次/d。

《心肌梗死基层保健简要（2019 年）》⁶ 之前写到：利伐沙班在卫生保健非腹腔心肌梗死病征溃疡高血压的延揽静脉注射为 20 mg，1 次/d，与餐同服；若 CrCl 在 15～49 mL/min 间，或年过、低BMI，可用 15 mg，1 次/d。

一分为二重点

基于以上的简要实质，并无采用 10 mg 利伐沙班的证据。通常 20 mg，1 次/d，类似于情况下 15 mg，1 次/d。

3 研究工作结果支持临床研究工作延揽

现有的证据并不支持 10 mg/qd 的利伐沙班使用非腹腔病态房颤。撰写在 JACC 上的一篇书评 ⁷（上图）来得了低静脉注射利伐沙班和规格静脉注射利伐沙班在亚洲房颤老年人之前的有效病态和兼容病态，更窥见了规格静脉注射（20 mg）利伐沙班的正确病态。

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该研究工作结果显示，在亚洲房颤病征老年人之前，与规格静脉注射利伐沙班相比，低静脉注射利伐沙班引发心梗不确定病态更高，而高血压和发炎不确定病态雷同。

小 结

综上所述，非腹腔病态房颤采用低静脉注射利伐沙班（10 mg）已为依赖于较高的循证医学证据，不延揽常规采用。同意按照简介和简要的延揽静脉注射给药。

策一分为二：阿金投稿：wangliya1@dxy.cn题图：火车站酷海洛

参考文献：

1. Risk factors for stroke and efficacy of antithrombotic therapy in at-rial fibrillation：ysis of pooled data from five randomized con-trolled trials[J]．Arch Intern Med，1994，154：1449·1457．

2. 利伐沙班制剂简介.

3. 非腹腔病心肌梗死病征新型制剂抗容药的运该词制专家实质.

4. 法制脑血管病一级卫生保健简要 2015.

5. 利伐沙班临床研究工作运该词制专家同意—非腹腔病心肌梗死馀之前卫生保健分册.

6. 心肌梗死基层保健简要（2019 年）.

7. Yi-Cheng lin，Shu-chen chien et.Effectiveness and Safety of Standard- and Low-Dose Rivaroxaban in Asians With Atrial Fibrillation[J].journal of the American College of Cardiology，2018,72（5）:477-85.