毒素注射通则：直击面部皱纹及肌张力障碍

诊疗上常会会遇见此表持续官能：求美者问素在多久发挥作用，持续整整多久；牙医里间探讨相同区域素在的切除内涵和静脉切除。在这个朴素在循证药学的时代，本文将详述各种蛇毒机制及相同品种素在里间效能相异、明确蛇毒的预防性以及切除操纵的忽略概要。

蛇毒的作用机制主要是通过与皮质前膜受体结合，抑制乙酰胆碱的释放，从而使神经-关节肉瞬时传导发生失常，引起关节肉松弛不止。迄今蛇毒主要分 A 同型和 B 同型两大类（表格 1）。

商品名

持续作用整整（同年）

即便如此整整（天）

A 同型： Botox

Xeomin

Dysport

Meditoxin（韩）

衡力

3-6

3-6

3-6

*

*

3-5

2-4

3-5

*

*

B 同型： Myobloc

2-3

1-4

表格 1 相同类同型蛇毒的即便如此整整和持续作用整整

从表格里就其，A 同型蛇毒相比持续整整较 B 同型久，远超 3-6 个同年；而 B 同型蛇毒的即便如此较快。

迄今蛇毒的主要预防性主要包括：皱绘出纹、颈部关节冲击力失常、近于头痛、弓抖动、弓部多汗症、神经痛以及上肢呼吸困难等。

颈部皱绘出纹

颈部皱绘出纹（绘出 1）主要分为动态官能皱绘出纹（颈部表格情关节挤压运动引起）和动态官能皱绘出纹（年龄、吸烟、日晒等引起的皮肤真皮变薄）。

绘出 1 颈部皱绘出纹及就其关节肉： 1 额绘出纹（额关节）2 眉间绘出纹（眉间关节群）3 鱼尾绘出纹（眼轮匝关节）4 Bunny 绘出纹（鼻关节）5 鼻唇沟（提上唇鼻翼关节）6 唇绘出纹（头轮匝关节）7 木偶绘出纹（降头角关节）8 颏绘出纹（颏关节）

上颈部皱绘出纹主要是动态官能皱绘出纹，这与上颈部表格情关节功能丰富有关。而里下颈部主要是动态官能皱绘出纹。但这种分类并不绝对，比如对于上颈部的眉间绘出纹，生病的群体除了动态官能皱绘出纹外，往往同时还有动态绘出纹（绘出 2、3）。

绘出 2 对于年轻群体，眉间绘出纹多为动态官能皱绘出纹，而在眉间关节群放开时动态绘出纹不相比

绘出 3 对于年龄较大群体，除了表格情关节挤压时的相比的动态官能皱绘出纹，还有关节肉放开时相比相比的动态绘出纹

颈部除皱使用的蛇毒的切除点和切除静脉切除都有较多的文献研究和诊疗报道, 各品种同型的蛇毒概要静脉切除见绘出 4。以降头角关节为例，Botox，Xeomin 以及 Dysport 的概要静脉切除分作 2.5U、2.5U 和 7.5U)

绘出 4 Botox，Xeomin 以及 Dysport 切除头部和概要切除静脉切除 ( 静脉切除计量为 U）

颈部关节冲击力失常

颈部关节冲击力失常主要包括良官能原发官能眼睑呼吸困难（BEB）和近于侧颈部呼吸困难（HFS）。良官能原发官能眼睑呼吸困难是一种以双侧眼睑不自主呼吸困难为特点的局部关节冲击力失常（绘出 5）。

绘出 5 良官能原发官能眼睑呼吸困难病症

良官能原发官能眼睑呼吸困难主要由于涉及眼轮匝关节，切除内涵主要皮射到眼轮匝关节（绘出 6），标准化疗频率为 3-4 同年一次，起始化疗可分 5-8 个点切除，每个点切除 2 个计量； 视复诊波罗蜜持续官能，化疗静脉切除可缩减至 6U 每个切除点。

绘出 6 切除头部示意绘出

近于外侧关节呼吸困难是通常累及单侧，以同侧颈部关节肉间歇官能不自主挤压为特点的运动失常。蛇毒切除目的主要在于放开就其的靶点关节肉（绘出 7）

绘出 7 近于外侧关节呼吸困难化疗的靶点关节肉

蛇毒化疗同样是 3-4 个同年一次的皮射。相同类同型蛇毒切除静脉切除见表格 2。

额关节

皱眉关节

眼轮

匝关节

颧大关节

颊关节

降头

角关节

Botox(U)

Dysport(U)

Myobolc(U)

10

30

500

1

3

50

15-20

45-60

1000

1

3

50

2

6

100

1

3

50

表格 2 Botox 及 Myobloc 化疗近于外侧关节呼吸困难的概要切除静脉切除（静脉切除计量为 U）

综上所述，蛇毒在医疗应用已广泛官能的应用于从颈部皱绘出纹到关节冲击力失常等一系列病症的期望。迄今关于 Dysport 和 Myobloc 这两类 FDA 批准的蛇毒的研究仍相比较多于，有待诊疗精神科必要性诊疗实践和总结。此外，迄今关于蛇毒研究的诊疗证据等级多为 I-II 级，很差设计的多里心、随机诊疗研究仍有待关注。

概要文献

1. Noland, M. E. Lalonde, D. H. Yee, G. J. Rohrich, R. J. Current Uses of Botulinum Neurotoxins in Plastic Surgery. Plast Reconstr Surg. 2016 Sep;138(3):519e-30e.

2. Small R. Botulinum Toxin Injection for Facial Wrinkles. Am Fam Physician. 2014 Aug 1;90(3):168-75.

3. Anwar MS, Zafar H.Efficacy of botulinum toxin in benign essential Blepharospasm: Desirable & undesirable effects. Pak J Med Sci. 2013 No29(6):1389-93.

4. Sorgun MH, Yilmaz R, Akin YA, et al.Botulinum toxin injections for the treatment of hemifacial spasm over 16 years. J Clin Neurosci. 2015 Aug;22(8):1319-25.